Азооспермия. Что делать, если у партнера нет спермы в эякуляте?

1. Азооспермия: виды, причины, симптомы 
2. Диагностика и постановка диагноза "азооспермия" 
3. Лечение

Одной из наиболее редких и тяжелых форм мужского бесплодия является азооспермия ― отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. Хотя патология встречается всего у 1% мужчин в популяции или у 1 мужчины из 10, имеющих проблемы с фертильностью ― будет не лишним понимать, что делать и чего ждать и обязательно ли нужен донор спермы при постановке такого диагноза. Об этом расскажем далее в статье.

Азооспермия: виды, причины, симптомы 

Нормальный процесс сперматогенеза включает несколько этапов:

• Формирование сперматозоидов в виде круглых клеток в семявыносящих канальцах внутри яичка;
• Созревание круглых клеток благодаря ФГС, ЛГ, тестостерону, изменение их формы (“головастики”);
• Перемещение сперматозоидов в эпидидимис, дальнейшее их развитие.
• Зрелые сперматозоиды попадают в семявыносящие протоки;
• Происходит их перемещение в семенную железу и смешивание с жидкостью, из которой в основном состоит сперма;
• Полученная смесь попадает в предстательную железу, смешивается с жидкостью простаты;
• Полученная таким образом сперма готова к выходу через уретру в процессе эякуляции. 

Существует две классификации видов азооспермии, обе напрямую следуют из причин возникновения патологии. Наиболее часто используемая классификация подразумевает два вида:

• Необструктивная (секреторная);
• Обструктивная (экскреторная).

Необструктивная связана с нарушениями выработки гонадотропных и стероидных гормонов, таких, как ФГС, ЛГ и тестостерон. То отсутствие сперматозоидов в сперме ―  следствие недостаточной выработки гормонов: гипофизом и/или гипоталамусом либо яичками. Сбои могут происходить в силу следующих причин: 

1. Генетические или хромосомные патологии;
2. Поражающее воздействие радиоактивного излучения, химиотерапии, пестицидов и токсичных веществ;
3. Эндокринные нарушения;
4. Побочные эффекты лекарств или БАД;
5. Варикоцеле.

Три наиболее распространенные генетические патологии, связанные с развитием азооспермии: микроделеции Y-хромосомы, синдромы Клайнфельтера и Каллмана. Указанные аномалии развития вызывают нарушение процесса полового созревания, в результате чего повышается риск развития азооспермии. 

Радиоактивное излучение (в том числе в процессе химиотерапии), длительное воздействие на организм токсических веществ могут спровоцировать нарушение гормональной регуляции и как следствие ― отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости.

Важно: Если вам поставлен онкологический диагноз и показана химиотерапия ― перед  началом курса проконсультируйтесь с врачом по вопросу криоконсервации спермы. Существует риск окончательной утраты репродуктивной способности после окончания курса лечения. Однако в большинстве случаев способность к зачатию восстанавливается в течение 2-10 лет.  

Эндокринные нарушения, влияющие на репродуктивную функцию, случаются на уровне мозга (гипофиз, гипоталамус) и/или половых желез (яички). 

Также повлечь развитие азооспермии могут некоторые лекарства, используемые при онкологии, подагре, болезни Ходжкина, поддерживающей терапии после трансплантации органов.

Важно: Очень часто отсутствие сперматозоидов связано с употреблением анаболических стероидов для наращивания мышечной массы. В большинстве случаев их отмена врачом приводит к восстановлению репродуктивной функции.  

Варикоцеле (увеличенные вены в мошонке или яичке) формируют скопление крови, а значит, и повышение температуры в яичках, что губительно сказывается на созревании сперматозоидов. 

Обструктивная форма азооспермии предполагает наличие закупорки в придатке яичка или семявыносящем протоке. Сперматозоиды не проходят все этапы сперматогенеза и не попадают в эякулят. Патология может быть вызвана следующими факторами:

• Врожденные аномалии строения органов половой системы;
• Инфекции или воспалительные процессы в половых органах;
• Травма или повреждение в процессе хирургического вмешательства;
• Ретроградная эякуляция.

В результате нарушения формирования органов половой системы на этапе внутриутробного развития у мужчины могут сформироваться закупорки в придатке яичка или семявыносящем протоке.

Вследствие перенесенных инфекций репродуктивных органов может сформироваться рубцовая ткань, в результате чего происходит закупорка семявыносящих протоков. К такому результату могут приводить и не связанные с половой сферой инфекции: например, у детей ― паротит, у взрослых ― грипп или туберкулез.

Существует риск формирования спаек после травм и хирургических вмешательств, в том числе и вазэктомии.

Ретроградная эякуляция (попадание спермы в мочевой пузырь) не связано с закупорками в придатке яичка или семявыносящем протоке, но также является формой обструктивной азооспермии. При этой форме не всегда отсутствуют сперматозоиды, может наблюдаться низкое количество спермы при эякуляции.

Диагностика и постановка диагноза "азооспермия" 

В большинстве случаев диагностика азооспермии связана с обращением пары к репродуктологу после длительных безуспешных попыток зачать ребенка. Специфических симптомов патология не имеет, но в течение жизни мужчина может наблюдать у себя следующие симптомы: 

• Отсутствие спермы или ничтожный ее объем при семяизвержении;
• Мутная моча после полового акта;
• Болезненное мочеиспускание;
• Боль в тазовой области;
• Припухлость тестикул;
• Маленькие или неопущенные тестикулы;
• Маленький половой член;
• Задержка или нарушение процесса полового созревания; 
• Нарушение эрекции или эякуляции;
• Низкое либидо;
• Уменьшение роста волос;
• Гинекомастия;
• Снижение мышечной массы.

Указанные симптомы неспецифичны для азооспермии, их может не наблюдаться.

Единственный способ достоверной диагностики ― спермограмма. Мужчина должен сдать анализ спермы два раза в течение нескольких месяцев. Если оба исследования не обнаружат сперматозоидов в семенной жидкости ― будет поставлен диагноз “азооспермия”.

Важно: постановка диагноза не означает однозначной необходимости услуг донора спермы. Дальнейшие исследования установят причину патологии у мужчины и позволят выработать схему лечения. В ряде случаев мужчина сможет зачать ребенка естественным путем. Вам стоит знать, что получение сперматозоидов хорошего качества возможно даже при наличии пятой части яичка.  

Для установления причин азооспермии мужчине предстоят следующие исследования:

1. Сбор анамнеза, начиная с детских лет: подробные сведения о перенесенных заболеваниях, перенесенных половых инфекциях, если они имели место быть, сведения о приеме тех или иных лекарств или биологически активных добавок.  
2. Осмотр яичек.
3. Анализ мочи.
4. Анализы крови для определения уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстроген, эстрадиол, ингибин B).
5. Исследование кариотипа + генетический тест;
6. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ);
7. Биопсия яичек (по показаниям).

Результаты обследования позволят установить тип азооспермии (обструктивная или необструктивная), и в связи с этим выработать схему лечения. К биопсии яичка прибегают в том случае, если анализы и физическое обследование не позволяют установить причину проблем. 

Выбор схемы лечения также опирается на результаты обследования партнера-женщины. В зависимости от ее фертильности и результатов генетического теста уточняется необходимый объем репродуктивных услуг: в случае низкой фертильности партнерам может быть рекомендована программа суррогатного материнства, донорство ооцитов и другие методы.

Параллельно с мужчиной исследование фертильности и генетический анализ будут проведены и для женщины. Это позволит выбрать наиболее эффективную тактику лечения пары, планирующей стать родителями.  

Лечение

Основные способы лечения азооспремии в зависимости от причин и тяжести состояния сводятся к следующим:

1. Изменение образа жизни. В случаях, когда патология вызвана приемом лекарств или биодобавок либо вредным воздействием окружающей среды (радиационное излучение, тяжелые металлы, токсичные вещества).
2. Антибиотики для лечения острых инфекций.
3. Гормональная терапия.
4. Хирургическое вмешательство. 

Прием гормональных препаратов способен решить проблему, в частности, ретроградной эякуляции. У мужчины может появиться возможность зачать ребенка естественным путем. В иных случаях сохраняется возможность извлечения здоровых, пригодных к оплодотворению сперматозоидов из яичка или из мочи. Извлечение половых клеток путем биопсии или центрифугирования мочи автоматически означает применение методов ЭКО или ИКСИ для достижения беременности.

В случае спаек внутри органов репродуктивной системы врач может рекомендовать хирургическое лечение. Данная мера актуальна в том числе при варикоцеле. В ряде случаев у мужчины восстанавливается способность к зачатию.  

Если лечение окажется неэффективным (невозможно получить качественные сперматозоиды) ― партнерам рекомендуется прибегнуть к услугам донора спермы. 

Важно: вспомогательные репродуктивные услуги также будут рекомендованы в случае генетических проблем у партнеров или нарушениях фертильности у женщины-партнера.

Если в вашем случае самым надежным путем к родительству будут вспомогательные репродуктивные технологии ― важно выбрать надежную клинику с обширным опытом лечения азооспермии и других тяжелых форм бесплодия. Feskov human Reproduction Group имеет более, чем двадцатилетний опыт, включающий сочетанные кейсы с азооспермией и женским фактором бесплодия. Мы не только лечим ― мы обеспечиваем 100% результат благодаря гарантированным программам.

Гарантированная программа предполагает оплату за результат ― рождение здорового ребенка. Никаких повторных оплат в случае неудачного ЭКО или прерывания беременности: в таких случаях мы за свой счет проводим столько повторных циклов, сколько потребуется для рождения вашего малыша.

Мы сосредоточим все усилия для преодоления ваших проблем с фертильностью: наши методики позволяют преодолевать азооспермию в абсолютном большинстве случаев. Использование донорской спермы мы рекомендуем только в крайних случаях, когда ваши сперматозоиды не оставляют надежды на рождение у вас здорового ребенка. 

Если у вашей супруги будут обнаружены проблемы с фертильностью, препятствующие вынашиванию ребенка ― в нашей стране законодательно разрешено суррогатное материнство. У Feskov Human Reproduction Group огромная база проверенных суррогатных мам, готовых выносить для вас ребенка. Юридическое сопровождение, включенное в стоимость пакета услуг, позволит быстро и без проблем оформить необходимые документы для его легализации.

Если будущие родители хотят оградить своего малыша от возможных наследственных болезней в дополнение к стандартным процедурам ЭКО и ИКСИ мы рекомендуем воспользоваться услугой “Human Genomics”. С помощью углубленных генетических исследований мы можем гарантировать отсутствие у вашего будущего ребенка предрасположенности более, чем к 500 наследственным заболеваниям, включая онкологию, муковисцидоз, гемофилию и другие. Если генетика вашей пары включает заболевания, сцепленные с полом ― мы обеспечим рождение мальчика или девочки, защищенных от проявления генетической патологии. Также у нас есть услуга “Выбор пола” для тех, кто просто мечтает о сыне или дочери.

Узнайте подробнее о наших программах ― запросите бесплатную консультацию репродуктологов Feskov Human Reproduction Group. Мы определим наиболее перспективный для вас путь к желанному ребенку.