Сколько яичниковых и антральных фолликулов должно быть для оплодотворения?

1. 🩺 Что такое антральные фолликулы?
2. 🤰 Сколько фолликулов необходимо для лечения бесплодия?
3. ⭐ Перспективы беременности при сниженном овариальном резерве
4. 💊 Этапы фолликулогенеза 
5. ✔ Роль фолликулов в менструальном цикле
6. 📝 Фолликулы, необходимые на фоне гормональных препаратов
7. ⚡ Фолликулы, необходимые для ВМИ 
8. 🧬 Фолликулы, необходимые для цикла ЭКО
9. 🩺 Тест на количество антральных фолликулов (ПАФ)

Результаты дадут четкое представление о перспективах беременности: естественным путем или с помощью ЭКО. Разберемся в вопросе подробнее, рассмотрев функционирование яичников и влияние фолликулярного резерва на зачатие.

Что такое антральные фолликулы?

Для того, чтобы оценить ваши шансы забеременеть, необходимо понимать, сколько яйцеклеток у вас осталось. Их количество уменьшается постоянно: если в подростковом возрасте насчитывается около 300-400 тысяч, то в возрасте 30 лет ― 100-150 тысяч. Несмотря на вроде бы большие числа и участие в зачатии 1-2 яйцеклеток, это составляет проблему: большинство ооцитов погибают, так и не достигнув зрелости, в среднем, каждый день погибает 10-20 штук.

Яйцеклетки находятся в фолликулах, расположенных в яичниках, следовательно, для оценки их численности необходимо подсчитать количество фолликулов.    

Подсчитать количество фолликулов в яичниках возможно в момент достижения ими определенной стадии зрелости. В этом врачу помогает метод ПАФ, реализуемый с помощью УЗИ. Для того, чтобы понимать, когда наступит нужная стадия, разберемся в процессе их развития. 

Этапы фолликулогенеза 

Развитие фолликулов включает 6 фаз, на каждой из которых решается своя задача:

1. Примордиальные: находятся в яичниках новорожденной.
2. Первичные: несколько примордиальных становятся первичными каждый день, начиная с пубертатного возраста до менопаузы.
3. Вторичные: в первичные добавляются тека-клетки, продуцирующие гормоны.
4. Третичные (антральные): содержат антрум ― полость, заполненную жидкостью.
5. Граафова фолликула: фолликул достаточного размера для овуляции. Только 1 или 2 из общего числа достигнет этой стадии в каждом менструальном цикле. Размер варьируется от 18 до 25 мм.
6. Лютеиновый корпус: формируется из открытого фолликула, выпустившего яйцеклетку.

Формирование начинается в яичнике с микроскопических примордиальных фолликулов, размером 0,025 миллиметра. Каждый день под воздействием гормонов  они "пробуждаются", созревают и увеличиваются в размерах. 

В третичной стадии в некоторых фолликулах образуется антрум ― полость, заполненная жидкостью. Они и называются антральными. Диаметр их варьируется от 2 до 10 мм. В этой стадии они уже могут быть визуализированы на УЗИ. Динамику созревания обычно отслеживают в три этапа: на 2-5 день менструального цикла, 12-14 и за 3-5 дней до окончания цикла. 

Тест на количество антральных фолликулов (ПАФ)

Рассмотрим подробнее процесс подсчета. Целенаправленно к данному методу прибегают перед лечением бесплодия. На 2-5 день проводится УЗИ, в ходе которого врач осматривает каждый яичник и подсчитывает количество фолликулов размером от 2 до 10 мм. Результаты теста дают следующие данные: 

• Овариальный резерв;
• Диагностика первичной недостаточности яичников;
• Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ);
• Оценка фертильности в зависимости от возраста (количество фолликулов по сравнению с женщинами вашей возрастной группы).

Какое количество антральных фолликулов является нормальным?

В целом, количество от 3 до 6 считается низким. По результатам исследований число активных антральных фолликулов коррелирует с количеством ооцитов. Если их мало, это может свидетельствовать о низком овариальном резерве.   

Количество антральных фолликулов, подсчитанное в результате исследования здоровых фертильных женщин следующее:

• 25-34 лет: в среднем ― 15, минимальное ― 3, максимальное ― 30;
• 35-40 лет: в среднем ― 9, минимальное ― 1, максимальное ― 25; 
• 41-46 лет: в среднем ― 4, минимальное ― 1, максимальное ― 17.

Дополнительный метод оценки ― тест на антимюллеров гормон (АМГ). Антральные фолликулы провоцируют более высокий его уровень в крови. Анализ удобен тем, что может быть проведен в любой день цикла. 

Малое количество фолликулов не означает невозможности забеременеть. Однако существует вероятность, что при лечении бесплодия яичники могут слабее реагировать на гормональную стимуляцию, чем у женщин с нормальными показателями. 

Повторные УЗИ в случае плохих результатов рекомендуются, чтобы исключить влияние на диагностику квалификации врача и оборудования.

Низкий овариальный резерв у женщин младше 40 лет может быть признаком первичной недостаточности яичников, аномально высокое ― СПКЯ.

Роль фолликулов в менструальном цикле

Менструальный цикл включает две фазы: фолликулярную и лютеиновую. Во время первой антральные фолликулы готовятся к овуляции. Если женщина проходит курс лечения бесплодия, то под воздействием препаратов созревает и овулирует не 1-2, а 8-15 штук. 

Сами фолликулы имеют несколько функций:

• Питание и защита яйцеклетки в процессе ее развития;
• Продуцирование репродуктивных гормонов;
• Превращение в лютеиновый корпус после овуляции. Его функция ― выделение прогестерона ― гормона, поддерживающего оболочки матки. Это необходимое условие для имплантации эмбриона.

Начало фолликулярной фазы ― первый день менструации. Начинается выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), запускающего процесс созревания фолликулов. После их увеличения повышается выработка эстрогена, а ФГС ― замедляется. Это позволяет замедлить рост маленьких фолликулов, пока 1-2 будут увеличиваться в размерах. Они впоследствии выпустят яйцеклетку. После того, как 1-2 фолликула станут доминантными и начнут продуцировать еще больше эстрогена, остальные распадутся. Повышенный уровень эстрогена повлечет выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ), что позволит завершить фазу и запустить овуляцию (выход яйцеклетки).  

Лютеиновая фаза ― период от овуляции до начала беременности либо следующего менструального цикла. В контексте лечения бесплодия подразумевает прием гормональных препаратов для поддержки процесса имплантации эмбриона и развития гестации.

Сколько фолликулов необходимо для лечения бесплодия?

Необходимое количество фолликулов варьируется в зависимости от метода лечения бесплодия. В случае с ЭКО достаточным считается в среднем 8 фолликулов, размером 13-20 мм. Из них можно получить 8-15 яйцеклеток разного качества. 

Фолликулы, необходимые на фоне гормональных препаратов

На фоне приема гормонов хорошим результатом будет получение 1-2 больших фолликулов. Каждый зрелый фолликул может выпустить яйцеклетку хорошего качества, которая может быть оплодотворена.

Однако следует понимать, что овуляция не гарантирует беременность: вы можете стать мамой близнецов, если две яйцеклетки будут выпущены и оплодотворены. Можете стать мамой одного ребенка. Или беременность может не случиться по целому ряду причин, которые необходимо будет установить дальнейшими обследованиями.

Фолликулы, необходимые для ВМИ 

Как и в предыдущем случае достаточно 1-2 зрелых фолликулов. При курсе гормонов существует риск многоплодной беременности, потому что может созреть 3-4 и более фолликулов. В случае 4 и более фолликулов врач может принять решение об отмене процедуры ВМИ и/или запрете на сексуальные контакты 

Важно: Если ваш лечащий врач говорит вам исключить половые контакты ― соблюдайте это предписание. Сексуальный контакт при таком количестве фолликулов может привести к зачатию тройни или даже беременности более высокого порядка. Это несет огромный риск для вашей жизни и жизни ваших детей. Вы всегда сможете повторить курс лечения в следующем цикле. 

Фолликулы, необходимые для цикла ЭКО

В зависимости от вашей ситуации может потребоваться в от 8 до 15 фолликулов. Из них путем аспирации специальной иглой под контролем УЗИ будут получены яйцеклетки. Совершенно не обязательно все из них будут пригодны для создания эмбриона. Будут отобраны только те, что не имеют видимых повреждений. Их количество может быть сильно меньше количества фолликулов.

Перспективы беременности при сниженном овариальном резерве

Как уже отмечалось, маркером сниженного овариального резерва является низкий уровень АМГ.  Нормальные показатели для женщин (нг/мл): 

• до 35 лет ― 4-6,8, нижний порог нормы ― 2,2-4, 
• для женщин 35-40 лет ― 2,1-1,0, 
• после 40 лет ― меньше 1,0.

Даже при низком (менее 1 нг/мл) и критически низком (менее 0,2 нг/мл) показателях у женщины сохраняются шансы на беременность естественным путем.

Если показатели АМГ находятся в пределах от 0,9 до 0,2 нг/мл ― необходимо обратить внимание на уровень ФСГ. Если ФСГ в пределах 1,37 мЕд/мл, то шанс на естественное зачатие сохраняется. 

В том случае, когда АМГ меньше критически низкого значения ― показано использование донорских яйцеклеток.  

Feskov Human Reproduction Group в своих репродуктивных программах задействует новейшие методики лечения бесплодия для обеспечения беременности с использованием собственных яйцеклеток женщины.

Если яичники отвечают на гормональную стимуляцию ― есть шанс получить несколько яйцеклеток хорошего качества. Параллельно мы отбираем здоровые сперматозоиды, чтобы создать из ваших генетических материалов эмбрионы.

Созданные эмбрионы проходят процедуру предимплантационной генетической диагностики (ПГД), которая помогает отобрать для программы ЭКО те, что имеют наивысший потенциал к имплантации. 

Мы проведем полное обследование и при необходимости проведем лечение с целью исключения факторов, не связанных с низким овариальным резервом, способных помешать вам выносить беременность. Если ваши шансы на благополучное вынашивание низкие и/или не поддаются коррекции ― выходом может стать суррогатное материнство. У нас огромные базы суррогатных мам, среди них совершенно точно найдется женщина, достойная вашего доверия.

Feskov Human Reproduction Group реализует гарантированные программы: оплатив наши услуги вы получите результат в 100% случаев. Клиника проведет столько циклов ЭКО, сколько нужно, чтобы вы стали матерью: самостоятельно или с помощью гестационного носителя. В случае неудачного ЭКО или прерывания беременности мы за свой счет повторим программу столько раз, сколько потребуется для появления на свет малыша.

Мы сделаем все, что от нас зависит, чтобы у вас родился ребенок: в идеале ― с использованием ваших ооцитов. Если ваша ситуация этого не позволяет ― вы сможете выбрать донора, максимально похожего на вас фенотипически.    

Запросите бесплатную консультацию врачей на нашем сайте: расскажите о своей ситуации, а мы подскажем возможные пути к рождению ребенка в вашем индивидуальном случае. 

Авторы, ответственные:

Ирина Феськова
Репродуктолог, эндокринолог, медицинский директор, Член УАРМ, ASRM, ESHRE

опубликовано: 28 September 2023
обновлено    : 03 October 2023

поделиться страницей: