Что такое азооспермия: лечение, причины, симптомы и многое другое

1. Азооспермия: виды, причины, распространенность  
2. Симптомы, диагностика и лечение азооспермии
3. Причины азооспермии 
4. Диагностика 
5. Лечение

Несмотря на то, что азооспермия с точки зрения сферы здравоохранения считается тяжелой формой мужского бесплодия, будущие родители могут обойтись без услуг донора спермы, если причины азооспермии у мужчины могут быть устранены лечением. Рассмотрим подробнее истоки возникновения проблемы, методы терапии и репродуктивные перспективы мужчин с подобным расстройством.

Азооспермия: виды, причины, распространенность  

Чтобы понимать суть проблемы, необходимо представлять как выглядит норма. Нормальный процесс производства спермы состоит из нескольких этапов:

1. Сперматозоиды вырабатываются в маленьких трубках ― семявыносящих канальцах, расположенных внутри яичка.
2. Под воздействием гормонов (ФГС, ЛГ, тестостерон) половые клетки в трубках созревают, обретая форму головастика.
3. Из семявыносящих канальцев созревшие сперматозоиды перемещаются в эпидидимис, где продолжают развитие.
4. Далее половые клетки перемещаются в семявыносящие протоки.
5. Из семявыносящих протоков сперматозоиды попадают в семенной пузырек, (семенную железу), где смешиваются с жидкостью, составляющей большую часть спермы.
6. Полученная на предыдущем этапе смесь отправляется из семенного пузырька в предстательную железу, где дополняется жидкостью простаты.

Далее уже готовая сперма при половом акте проходит через уретру во время семяизвержения. Уретра проходит через предстательную железу от мочевого пузыря, а также через половой член. 

Теперь, когда есть понимание процесса производства спермы, можно рассмотреть причины патологии этого процесса.

В сфере здравоохранения приняты два подхода к рассмотрению причин возникновения азооспермии. Первый базируется на фиксации момента в репродуктивном цикле, когда сперматогенез нарушается. В соответствии с ним выделяют три вида азооспермии:

• Претестикулярная;
• Тестикулярная;
• Посттестикулярная.

В первом случае проблема начинается еще на этапе продуцирования гормонов гипофиза и гипоталамуса. То есть нет гормональной поддержки сперматогенеза. 

Во втором случае речь идет о патологии яичка или самих сперматозоидов. Либо тестикулы не вырабатывают тестостерон и/или не реагируют на эндокринные гормоны, либо имеет место проблема на уровне клеточного развития самих сперматозоидов. 

При третьей разновидности проблема возникает на этапе семяизвержения. Имеет место блокировка/отсутствие семявыносящего протока или эпидидимиса либо дисфункция эякуляции (например, сперма попадает обратно в мочевой пузырь).

В процессе обследований врачи в общении с пациентами для объяснения причин патологии чаще используют следующую классификацию:

• Обструктивная азооспермия;
• Необструктивная азооспремия.

В первом случае речь идет о нарушении процесса эякуляции или анатомическом дефекте (закупорке семявыносящего протока), во втором ― о гормональной недостаточности или нарушениях клеточного развития сперматозоидов.

Причины азооспермии 

Основные причины обструктивной азооспермии:

• Врожденные дефекты;
• Инфекции или воспалительные процессы репродуктивных органов;
• Травма или повреждение в результате хирургического вмешательства;
• Ретроградная эякуляция (попадание спермы в мочевой пузырь).

В силу генетических причин у мужчин могут быть с рождения закупорены придаток яичка или семявыносящий проток.

Основная опасность инфекционных процессов в репродуктивных органах ― возможность образования рубцовой ткани, формирующей закупорку семявыносящих протоков. В ряде случаев к такому результату могут приводить не только половые инфекции: например, детский паротит способен дать осложнение в виде орхита ― воспаления яичек, что также может привести к закупорке. Поэтому очень важно сообщить репродуктологу подробный анамнез, начиная с детских лет.

Травмы и хирургические вмешательства также могут быть причиной спаечных процессов в яичках или протоках.

Если мужчина прибегал к вазэктомии в целях контрацепции ― у него могли возникнуть спайки в семявыносящих протоках.

Ретроградная эякуляция не предполагает закупорку, но отнесена к обструктивной азооспермии. В зависимости от степени тяжести предполагается либо низкое количество эякулята (большая часть попадает в мочевой пузырь) либо отсутствие сперматозоидов. 

К причинам, вызывающим необструктивную азооспермию относят:

• Генетические или хромосомные дефекты;
• Повреждение организма радиацией, химиотерапией, токсическое поражение;
• Гормональные нарушения;
• Побочные эффекты медикаментов или БАД;
• Варикоцеле.

Что касается генетических или хромосомных дефектов, достоверно установлена связь азооспермии с тремя:

1. Микроделеции Y-хромосомы. 
2. Синдром Клайнфельтера. 
3. Синдром Каллмана.

Все эти патологии могут приводить к нарушению полового созревания и, как следствие ― к бесплодию. 

Химиотерапия, радиационное облучение, воздействие токсинов, пестицидов и тяжелых металлов могут стать причиной азооспермии.

Важно: перед началом химиотерапии необходимо обсудить с лечащим врачом криоконсервацию спермы. Дело в том, что после курса химиотерапии может пострадать сперматогенез. В ряде случаев на его восстановление может уйти от двух до десяти лет, но бывали случаи полного прекращения процесса на всю жизнь. 

Гормональные причины связаны с нарушением работы связки гипофиз-гипоталамус-яички или любого ее элемента. 

Провоцировать азооспермию может и ряд медикаментов, направленных на лечение онкологии, подагры, болезни Ходжкина, а также иммунодепрессанты, применяемые после трансплантации органов.

Важно: Наиболее частой причиной азооспермии на фоне приема медикаментов является применение анаболических стероидов.  

Варикоцеле (увеличенная вена в мошонке или яичке) вызывает скопление крови в месте своей локализации. Это приводит к увеличению температуры яичек, может вызвать отек, уменьшение тестикул и дискомфорт. 

Исходя из описанных выше причин патологии, можно заключить, что предотвратить азооспермию практически не представляется возможным, если она обусловлена генетически или анатомически. Единственное, что может предпринять мужчина на протяжении жизни ― исключить вредные воздействия и не принимать стероидные гормоны в эстетических целях.  

Симптомы, диагностика и лечение азооспермии

В целом, азооспермия ― достаточно редкое явление, которое встречается у 1% мужчин. 

Специфических симптомов, позволяющих предположить у мужчины азооспермию любого типа, не существует. Ряд некоторых косвенных позволяет предположить наличие проблемы, к ним относятся:

• Малый объем эякулята или его отсутствие ("сухой" оргазм);
• Мутная моча после секса (возможно при ретроградной эякуляции);
• Болезненное мочеиспускание;
• Боль в области таза;
• Опухание яичек;
• Маленькие или неопущенные яички;
• Половой член менее среднего размера;
• Задержка или аномальное половое созревание (синдромы Каллмана и Клайнфельтера); 
• Трудности с эрекцией или эякуляцией;
• Низкое либидо;
• Уменьшение роста волос;
• Увеличенная грудь;
• Потеря мышечной массы.

У мужчины могут отсутствовать все перечисленные симптомы, но при этом диагностирована азооспермия. 

Диагностика 

Достоверный способ установить диагноз ― проведение спермограммы. Потребуется два анализа с промежутком несколько месяцев. Если оба результата покажут отсутствие сперматозоидов в эякуляте ― диагноз “азооспермия” будет подтвержден.

Дальнейшие обследования будут направлены на установление причин патологии. Вашему врачу понадобятся следующие сведения:

• Подробный анамнез, включая детские болезни, не связанные с половой системой, сведения о перенесенных ЗППП;  
• Физическое обследование яичек;
• Анализ крови на гормоны, включая ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстроген.
• Анализ кариотипа в дополнение к генетическому тесту для определения наследственных патологий;
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) для установления локализации закупорки или аномального строения репродуктивной системы;
• Биопсия яичек (по показаниям).

Если анализы или ТРУЗИ выявили причину, биопсия яичка может не потребоваться. 

Параллельно с мужчиной исследование фертильности и генетический анализ будут проведены и для женщины. Это позволит выбрать наиболее эффективную тактику лечения пары, планирующей стать родителями.  

Лечение

Тактика зависит от вида и причин азооспермии, а также от показателей фертильности партнера-женщины. 

Если выявлена острая инфекция ― назначают антибиотикотерапию и сопутствующие препараты. Если причина в приеме некоторых препаратов или токсических воздействий ― проблема может быть решена их отменой или исключением повреждающего воздействия (смена работы с вредными условиями и т.д.)  

В лечении некоторых видов азооспермии (например, ретроградной эякуляции) могут быть эффективны гормональные препараты. Подобная мера также может помочь выработке сперматозоидов, если причины кроются в гормональном дисбалансе. В результате мужчина сможет зачать ребенка естественным путем. Данный метод может быть сопряжен с извлечением здоровых сперматозоидов из яичка посредством биопсии. В некоторых случаях при ретроградной эякуляции сперматозоиды могут быть извлечены из мочи. 

Если предыдущие методики признаны вашим врачом неэффективными в вашей случае ― показано микрохирургическое лечение. Этот подход направлен на устранение спаек внутри репродуктивного тракта, а также показан при варикоцеле. При благоприятном исходе мужчина сможет зачать ребенка самостоятельно.

Если извлечение сперматозоидов по каким-либо причинам невозможно или среди них по результатам генетического теста нет здоровых ― паре показано использование донорской спермы.

Все описанные выше случаи, предполагающие извлечение сперматозоидов предполагают необходимость вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ) для зачатия ребенка. При выявлении некоторых проблем со стороны партнера-женщины могут также рекомендоваться услуги суррогатного материнства и/или донорства яйцеклеток. 

Feskov Human Reproduction Group располагает новейшими наиболее эффективными методиками лечения азооспермии, а также предлагает гарантированные программы суррогатного материнства, результатом которых станет рождение здорового ребенка.

На нашем Youtube-канале счастливые родители со всего мира подтверждают надежность нашей медицины и надежность украинского законодательства в области вспомогательных репродуктивных услуг. Ознакомьтесь ― и доверьтесь нам! Вы станете родителями несмотря ни на что.